Kann der Blutdruck auch zu sehr absinken?

„Ist mein diastolischer Blutdruck nicht zu niedrig?“ Das ist eine der häufigsten Fragen von Menschen mit Bluthochdruck, die Blutdrucksenker einnehmen und deren Blutdruck infolgedessen diastolisch unter 60 oder 70 mmHg abfällt.

Diese Sorge ist durchaus verständlich. Auch in der medizinischen Forschung wurde jahrzehntelange darüber debattiert, ob ein sehr niedriger diastolischer Wert riskant ist. Der bekannte Kardiologe Prof. Franz Messerli hatte im Jahr 2006 in einer wissenschaftlichen Abhandlung den Verdacht geäußert, dass zu niedrige diastolische Blutdruckwerte die Gefahr eines Herzinfarktes erhöhen könnten. Er bezog sich dabei auf rückblickend erhobene Daten, die zeigen, dass sowohl sehr hohe als auch sehr niedrige diastolische Werte das Herzinfarktrisiko steigern.

Das J-Kurven-Phänomen

In der Abbildung weiter unten ist dieses Phänomen, das Messerli beobachtet hat, dargestellt: Auf der linken Seite der Skala, bei den niedrigen Blutdruckwerten, geht die Kurve ebenso nach oben wie auf der rechten Seite, bei den hohen Werten. Weil die Kurve somit die Form des Buchstaben J hat, wurde sie als J-Kurve bezeichnet. Die mögliche Risikosteigerung durch niedrige Blutdruckwerte wird folglich J-Kurven-Phänomen genannt.

Bei genauerer Analyse der Daten stellte sich allerdings heraus, dass es andere Begleiterkrankungen waren, die oft mit einem niedrigen diastolischen Blutdruck einhergehen, die für das erhöhte Herzinfarktrisiko verantwortlich waren. So hängt beispielsweise eine erhöhte Steifigkeit der Aorta fast immer mit einem niedrigen diastolischen Blutdruck zusammen. Das erhöhte Risiko ist dann aber nicht auf den durch Medikamente hervorgerufenen niedrigen Blutdruck zurückzuführen, sondern auf die versteifte Aorta. Wenn man die Risiken durch Begleiterkrankungen aus der Analyse herausrechnet, verschwindet der J-Kurven-Effekt. Auch das können Sie in der Abbildung sehen.

Inzwischen wurde eine ganze Reihe von Untersuchungen mit blutdrucksenkenden Substanzen in verschiedenen Studiengruppen, wie etwa bei Menschen mit Demenz, durchgeführt. In diesen neueren Analysen fanden sich keine Hinweise auf ein J-Kurven-Phänomen. Eine starke Blutdrucksenkung innerhalb des therapeutischen Bereichs hat also keine negativen Folgen.